廉价药遭遇四面楚歌 青霉素保卫战时不我待

　　感冒发烧或者扁桃体发炎就打青霉素，这曾是几代国人的集体记忆。因为疗效明显而且价格便宜，在上世纪，青霉素曾被老百姓亲切地称为"一针灵"。但近几年，在诊所、医院里，青霉素却难觅踪影，取而代之的是头孢等价格较贵的抗生素药物。虽然青霉素看似已经穷途末路，但它仍在我国基本药物目录内，并不会轻易消失。

　　当下，青霉素正在被边缘化，它在医疗机构中的使用量大幅减少，很多医院干脆直接弃用。生产青霉素的药企也在不断减少。在过去的几年间，全国大概有十几家原本生产青霉素的厂家已经停产青霉素，目前只有近10家药企仍在生产。就这样，曾经辉煌一时的青霉素遭遇"四面楚歌"。

　　值得庆幸的是，政府至今还在保卫这种廉价老药的生命，不但将其纳入基本药物目录，还积极出台采购政策扶持大型药企定点生产。这是值得称道的。

　　从医疗的角度来看，尽管青霉素是一种"最低档"的抗生素，价格低廉，过敏反应相对其他抗生素而言更剧烈，但这不足以成为其被宣判"死刑"的理由。即使今时今地，在很多常见疾病，比如扁桃体炎、中耳炎、心内膜炎、梅毒的治疗上，用青霉素都能起到很好的效果。对那些很少使用抗生素的人，尤其是儿童群体，按照抗生素从低级到高级，从窄谱到广谱的使用原则，青霉素作为窄谱抗生素，更应成为首选药物，更是不可或缺的。这正是国家出台政策对之力挺与扶持，在政府举办的基层医疗机构内将其纳入必备药品的根本原因。

　　尽管如此，目前青霉素的生产数量与使用数量依旧在大幅萎缩。这带来了一种警示：这一临床长期使用、疗效确切、价格低廉的药品，其命运应该引起有关部门的关注。

　　首先，政府卫生机构应该出台统一的抗生素使用标准与规范，向医生和公众推荐，明确哪些常见疾病的治疗应该首选青霉素、哪些公立基层医疗机构必须配备与使用青霉素。并且，在这些医疗机构，那些二、三线抗生素的使用必须严格限制在一定的比例内。

　　据笔者所知，在国外很多发达地区，在接诊一般常见疾病时，基层医疗机构是禁止使用高级抗生素的。而在我国，越是基层医疗机构，高级抗生素和激素的使用就越混乱。这已经是一种半公开的行业秘密。因此，政府只有加强监管与引导，大力督促执行规范化的用药标准，才能结束这种乱用药现象；只有不滥用抗生素，不滥用高级抗生素，才能真正让青霉素重新焕发青春。

　　其次，政府应该通过多条渠道在财政上解决卫生投入不足、经费来源单一、公立医院及医生被迫"以药养医"、公益性缺失等问题，这也是多年来政府一直在承诺的改革方向。很多时候，青霉素之所以被弃用，并不是因为它疗效不好，而是因为在"以药养医"的背景下，它给医院及医生带来的经济利益太少，不符合医院的经营方向。

　　再次，在注射青霉素容易产生过敏的问题上，政府有必要鼓励药厂改进制造工艺，通过严格监管，控制好产品质量。通过科技进步，打消医护人员使用上的心理顾虑，青霉素过敏不是因为青霉素本身的成分让人过敏，而是在生产过程中产生的一种叫青霉噻唑的杂质会让人过敏。通过改进生产工艺，过敏的风险能够控制得很理想。